Входит ли узи в бесплатные медицинские услуги по полису омс

Содержание

Лечение по ОМС в клинике ЦТА в Москве
10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги
Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2019 году
Частные клиники работающие по ОМС: какие платные клиники принимают по полису, какие услуги можно получить
Какие медуслуги должны оказываться бесплатно? (консультация юриста)

Лечение по ОМС в клинике ЦТА в Москве

(далее – Медицинский центр)

Медицинский центр оказывает услуги своим пациентам по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), согласно приложению к приказу Департамента здравоохранения города Москвы № 899 от 16.09.2013 «О порядке взаимодействия медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы с участниками пилотного проекта «Доктор рядом»».

ООО «Территория Здоровья и СМ» оказывает услуги ОМС в структурном подразделении по адресу: 123060, г. Москва, ул. Маршала Соколовского д.4. Чтобы прикрепиться к медицинскому центру, при регистрации пациента необходимо написать заявление о выборе медицинской организации

Как прикрепиться к Медицинскому центру?

Написать заявление собственноручно.
Предоставить полис ОМС.
Предоставить паспорт.
Право на выбор медицинского учреждения реализуется путем подачи заявления (установленной формы) от своего имени на имя руководителя медицинского центра.

Гражданам РФ в возрасте от 18 лет для прикрепления необходимо предъявить оригиналы следующих документов:

паспорт гражданина РФ
полис ОМС

Иностранным гражданам, постоянно проживающим в РФ, для прикрепления необходимо предъявить оригиналы следующих документов:

паспорт иностранного гражданина
вид на жительство
полис ОМС

Обращаем внимание на то, что не все медицинские услуги, проводимые в нашем медицинском центре, входят в программу ОМС.

ПЕРЕЧЕНЬ И ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМЫХ УЧАСТНИКАМИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА “ДОКТОР РЯДОМ” В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Приемы и консультации
Прием врача-терапевта лечебно-диагностический, первичный, амб.
Прием врача терапевта лечебно-диагностический, повторный, амб.
Общие манипуляции и процедуры
Внутримышечная, подкожная инъекция
Внутривенное вливание (струйное)
Взятие крови из вены
Забор материала на флору
Забор материала на цитологическое исследование и КПИ
Забор материала на бактериологическое исследование
Взятие мазков из уретры
Манипуляции оториноларингологические
Передняя тампонада носа
Инсталляция и аппликация лекарственных средств в оториноларингологии
Отсасывание слизи электроотсосом
логическое исследование: акустическая импедансометрия, тимпанометрия. Исследование акустических рефлексов
Массаж барабанных перепонок
Манипуляции офтальмологические
Исследование бинокулярного зрения (поликлинический уровень)
Проверка равноденствия глазных мышц (поликлинический уровень)
Диафаноскопия глаза и его придатков (поликлинический уровень)
Манипуляции гинекологические
Ректовагинальный осмотр
Функциональная диагностика
ЭКГ (в 12-ти отведениях) 2-3 канальными электрокардиографами.
ЭКГ (в 12-ти отведениях) 2-3 канальными электрокардиографами (взрослый)
Функциональная проба при ЭКГ с бегом на месте (дополнительно к осн. ЭКГ) детский
Функциональная проба при ЭКГ с бегом на месте (дополнительно к осн. ЭКГ) взрослый
Услуги женской консультации: Занятия в “Школе матерей”
Ультразвуковые исследования
УЗИ органов гепатобилиарной системы (печень, желч. пузырь и желч. протоки, поджелудочная железа)
УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства
УЗИ мочевого пузыря
Оформление листка нетрудоспособности

В кабинете врача медицинского офиса “Доктор рядом” пациенту может быть оформлен листок нетрудоспособности при наличии в лицензии на медицинскую деятельность работ (услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Листки временной нетрудоспособности должны выдаваться в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г.

N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” и приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 N 624н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности”.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, врач общей практики медицинского офиса “Доктор рядом” направляет гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (временного или постоянного) для продления листка нетрудоспособности.

Выписка льготных лекарственных препаратов

Выписка льготных лекарственных препаратов при реализации мер социальной поддержки отдельными категориями жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой участником реализации пилотного проекта “Доктор рядом” не осуществляется.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Вызов врача на дом осуществляется ТОЛЬКО из поликлиники по месту Вашего жительства.

Уважаемые пациенты, обращаем Ваше внимание на то, что не все медицинские услуги, проводимые в нашем медицинском центре, входят в программу ОМС. Просьба внимательно ознакомиться с перечнем видов услуг, оказываемых по программе ОМС и услуг, которые не включены в реестр ОМС, но могут быть оказаны пациенту при условии их оплаты со стороны пациента.

Источник: https://xn--80a9al.xn--p1ai/oms/

10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Базовая предусматривает, что гражданам должны безвозмездно оказывать:

первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, ведение беременности;
специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь — аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов и сложных медицинских технологий;
скорую помощь;
паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врождённые аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Найти её можно, как правило, на сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим названием, но аналогичными функциями, а также на сайте Территориального фонда ОМС.

Региональные программы могут расширить спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать пациенту.

Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто, чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой госгарантий.

В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда, потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями, чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить услугу за деньги.

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые» анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в соответствии с медицинскими стандартами , по полису вам должны сделать следующие исследования:

уровня свободного трийодтиронина (Т3);
уровня свободного тироксина (Т4);
тиреотропина;
антител к тироглобулину;
антител к тиреопероксидазе;
антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляются дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС .

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМС . Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение, отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице: учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц, а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в медицинскую организацию;
консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14 календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

получить анестезию (кроме ортопедических работ);
вылечить кариес;
удалить зубные отложения;
обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача. Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок, можно также получить бесплатно. В нём значатся :

гепатит В;
дифтерия;
коклюш;
корь;
краснуха;
полиомиелит;
столбняк;
туберкулёз;
эпидемический паротит;
гемофильная инфекция;
пневмококковая инфекция;
грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть Стандарт первичной медико-санитарной помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики, например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра, психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в базовой Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни: выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;
в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Источник: https://Lifehacker.ru/besplatnye-medicinskie-uslugi/

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС в 2019 году

Гражданин с полисом ОМС оставляет за собой право рассчитывать на прохождение основных видов обследований в пределах специально разработанной программы.

В соответствии с Федеральным законом №323 относительно основ охраны здоровья граждан в России, каждый застрахованный гражданин вправе рассчитывать на помощь исключительно в том объеме, который предусмотрен ранее подписанным договором на предоставление услуг по полису.

Какие виды услуг гарантируются государством

К наиболее значимым услугам, которые гарантируются государством, принято относить оказание экстренной помощи, благодаря которой можно в максимально короткое время устранить возникшую угрозу жизни и здоровья.

Также предоставляются и амбулаторные исследования, в частности:

прием врача в поликлинике при наличии прикрепления;
диспансеризация;
терапия — вне зависимости от того, в стационаре или в домашних условиях;
гинекологические виды услуг, в том числе постановка на учет по беременности и ведение.

В случае со стационарной помощью, которая предусмотрена по полису, ОМС включает в себя:

госпитализацию при обострении хронических заболеваний — вне зависимости от того, плановая либо неотложная;
нахождение в стационаре при выявлении патологий беременности либо при родах;
лечение, при котором требуется стационарная терапия.

Отдельным пунктом оговаривается возможность получения медицинской помощи с использованием высокотехнологичных методов. К сведению: такой вариант был включен в полис еще в 2014 году, благодаря чему медицина стала более доступной.

С целью определения, попадает ли конкретный случай под тип заболевания, который требует использования высокотехнологичных методов, следует обратить внимание на текущее состояние. Нередко возникают сложности и с выделением квот.

Если текущее состояние ставит под угрозу жизнь пациента, медучреждение берет на себя обязанность по принятию у себя пациента, вне зависимости от того, есть ОМС или нет.

Бесплатные услуги с полисом ОМС

Перечень бесплатных услуг согласно полису ОМС в 2019 году включают консультации, оперативное вмешательство, анализы, диагностику и пр.

Рассмотрим каждую категорию подробней.

Операции

Бесплатная операция на глазах возможна в случае:

катаракты хрусталика глаза;
выявления косоглазия, включая страбизм у детей;
выявленной травматической деформации сетчатки;
определения глаукомы;
различных аномалий.

Сенопластика по ОМС положена при наличии следующих показаний:

проблемы с дыхательной функцией;
отсутствует обоняние;
установление отека слизистой;
постоянные ОРВИ;
наличие нестандартного дыхания, храп;
наличие сухости в пазухах, непрерывные боли и пр.

Предусматривается возможность бесплатного удаления желчного пузыря при наличие холецистита и расстройства органов функционирования ЖКТ.

Можно провести операцию Мармара (венозное заболевание органов половой системы у мужчин) при наличии следующих показаний:

варикоцеле второй и последующей стадии;
отсутствие возможности оплодотворения;
сильные болезненные ощущения;
эстетика;
изменение мошоночной ткани;
артроскопия суставов.

Дополнительно оперативное вмешательство возможно:

в случае венозных заболеваний — на венах;
в области гинекологии;
по онкологии, патологических изменений, в том числе и легких.

Указанные разновидности являются далеко не исчерпывающими. Необходимо понимать, что оперативное вмешательство косметического характера не может быть выполнено на бесплатной основе.

К бесплатным принято относить анализы, которые назначаются с целью:

лечения и выявления заболевания;
выявления сопровождающих нарушений в организме человека;
профилактики заболевания.

К примеру, лечащий специалист по симптомам пациента предварительно ставит диагноз. При этом если анализ на наличие основного заболевания проводится на бесплатной основе, то с целью определения сопровождающей патологии — оплачиваются страховым агентом.

Ключевые врачебные стандарты, на основании которых будет инициировано медикаментозное либо иное лечение, изложены в специально разработанных базовых и дополнительных программах, перечисленных на официальном портале Минздрава России.

Среди наиболее значимых бесплатных разновидностей анализов выделяют следующие типы:

анализ крови с целью выявления сифилиса, ВИЧ, гепатита, туберкулеза;
диагностика крови и плазмы на предмет содержания основных компонентов — красных тел;
биохимическое исследование крови и лимфы;
анализ на гормоны;
биопсия ткани, гистероскопия;
лапороскопия;
высокотехнологическая аналитическая диагностика тканей и органов в частности;
мазки кожного покрова, слюны и пр.

Важно: платным может выступать исключительно дорогостоящий тип исследования в случае наличия подозрений на редкие аутоиммунные либо генетические заболевания, которые встречаются весьма редко (примерно в 0,01% ситуациях).

Согласно условиям договора по полису ОМС есть возможность проведения следующих разновидностей бесплатной диагностики:

флюорография;
УЗИ органов малого таза и щитовидной железы в частности;
УЗИ молочных желез при условии, что возраст пациента не превышает 35 лет;
маммография — если возраст больше 35 лет;
ЭКГ.

Необходимо обращать внимание на то, что срок годности полученных результатов варьируется от трех месяцев до года.

Стоматологические

Пациенты медицинского учреждения, которые принимают участие в системе обязательного медицинского страхования, вправе рассчитывать на:

прием, получение консультации и осмотр;
профилактику и лечение заболеваний, связанных с полостью рта;
пломбировку зубов;
хирургическое вмешательство, среди которого: удаление зуба, абсцесс и пр.:
рентген диагностику.

На услуги профессиональных стоматологов также установлены некоторые ограничения. К примеру, пломбирование не требует каких-либо финансовых затрат при условии использования стандартного цементного раствора. Световая пломба устанавливается исключительно на платной основе.

Отдельные разновидности услуг предусмотрены исключительно при наличии соответствующего направления, к примеру, подрезание уздечки языка хирург сможет провести только при наличии справки от ортодонта.

Другие обследования

В большинстве случаев общероссийские и территориальные перечни анализов следующие:

сдача анализов на предмет выявление сифилиса, ВИЧ и пр.;
общий и клинический анализ крови;
проведение УЗИ, МРТ, КТ;
рентген, флюорография;
биопсия;
анализ кала.

К сведению: в зависимости от региона проживания, подробный перечень медицинских услуг различается.

Для возможности организовать лечение, каждый пациент обязан быть закреплен к конкретному медицинскому учреждению. Оно устанавливается:

отдаленностью;
удобством в обращении;
иными факторами.

Допускается возможность смены поликлиники с периодичностью один раз в год.

Вызов скорой помощи

Вне зависимости от того, есть ли в наличии полис обязательного страхования либо нет, воспользоваться услугами экстренной помощи вправе все граждане России.

Существуют специально разработанные нормативы, которые регулируют деятельность скорой помощи.

Служба скорой помощи берет на себя обязанность откликнуться на принятый экстренный вызов в течение первых 20 минут в случае наличия угрозы жизни, а именно:

несчастный случай;
получение ранения либо травмы;
обострение заболевания;
отравление, ожог любой степени и пр.

При отсутствии угрозы жизни скорая помощь приедет в течение двух часов.

В случае возникновения конфликтных ситуаций, к примеру, грубого обращения или недостаточного уровня предоставляемых услуг, есть возможность подачи жалобы:

на имя главврача поликлиники;
в Министерство здравоохранения;
страховому агенту;
в Росздравнадзор.

Максимальный период рассмотрения жалобы не превышает 30 календарных дней. На основании проведенной проверки принимается соответствующее решение.

В случае необходимости пациент оставляет за собой право сменить врача — достаточно написать заявление.

Список новых услуг на 2019 год

В 2019 году перечень предоставляемых услуг по полису обязательного страхования был расширен эндопротезированием суставом нижних и верхних конечностей в случае выявления явной деформации, дисплазии и анкилозы, в том числе использование компьютерной навигации.

Дополнительно в перечень включена коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики непосредственно со стентированием в случае ишемии.

В базовую программу по ОМС добавляются дополнительно новые способы лечения в сфере челюстно-лицевой хирургии. В частности, гражданам будет доступно бесплатное оперативное вмешательство по устранению дефектов и деформаций с дополнительным использованием материалов с целью трансплантации и имплантации, исключения новообразований.

Права пациентов в получении бесплатных услуг по полису ОМС представлены ниже на видео.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: http://posobie-help.ru/kompensacii/bolnichnyj/po-bolezni/besplatnye-medicinskie-uslugi-po-polisu-oms.html

Частные клиники работающие по ОМС: какие платные клиники принимают по полису, какие услуги можно получить

Обсуживаетесь по полису ОМС, но вас не устраивает качество предоставляемых услуг в государственных клиниках? Не стоит спешить покупать ДМС, можно обойтись без дополнительной траты денег. Оказывается, есть частные клиники, работающие по ОМС, которые могут предложить высокое качество обслуживания и комфортные условия.

Особенности и преимущества медицинского обслуживания по полису ОМС в частных клиниках

Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи. В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.

Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие. Не нужно выстаивать в очередях, а главное – пациента здесь преподносят на пьедестал, каждый посетитель – это король, а не наоборот (как в случае с государственными организациями). Но за комфорт и квалифицированную врачебную помощь придется выложить немалую сумму.

Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование. Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.

Примечание! Нужно быть готовому, что частные медицинские организации все же попытаются заполучить деньги от владельца ОМС. Поскольку финансирование из ТФОМС мизерное, частный медцентр любыми силами попытается сделать из «бесплатного» пациента «платного». Например, предложив совсем ненужное, но дорогостоящее обследование, которое не входит в программу ОМС.

Хотя навязывание ненужных медицинских услуг специалистами частных клиник и противоречит клятве Гиппократа, однако они идут на этот шаг. И это логично, чем больше клиентов, тем больше выручка, а соответственно, и заработная плата.

Сотрудники могут пойти еще на один обман, выдав бесплатные по ОМС услуги за платные. Чтобы такого не произошло, стоит внимательно ознакомиться с территориальной программой.

Если же есть сомнения, то лучше сразу позвонить в СК и уточнить, входит ли услуга в перечень бесплатных по ОМС или нет.

Страховой консультант не сможет отказать, так как информационная поддержка входит в его обязанности согласно ФЗ «Об ОМС».

Как частные клиники попадают в ОМС

В системе ОМС работает немного частных структур, большая часть – некоммерческие организации. Хотя попасть в список клиник, которые бесплатно обслуживают застрахованных просто, коммерческие центры не спешат с принятием такого решения.

Основная проблема – низкое государственное финансирование. Из Федерального Фонда на ОМС перечисляется часть средств, которых не хватает на покрытие всех затрат платных организаций. Именно поэтому им работать не выгодно.

Однако для медцентров, оказывающих бесплатную медицинскую помощь в рамках ОМС, открывается новая возможность – увеличить количество постоянных клиентов за счет перевода их из ранга «бесплатных» в ранг «платных», раскрутить на дополнительные платные услуги.

Чтобы попасть в реестр, медицинская организация должна обратиться в ФФОМС с лицензией и другими документами для регистрации в системе. После она появится в списке клиник, работающих по ОМС.

Как определить, работает ли клиника по программе ОМС

На сайте ТФОМС есть список частных клиник, которые принимают по полису ОМС. Например, жители Москвы могут обслуживаться в медцентрах, которые есть в перечне на сайте Московского городского фонда ОМС. Там же доступна опция, чтобы скачать весь реестр. В списке буду как частные, так и муниципальные поликлиники.

Список платных клиник, оказывающих услуги по полису ОМС, регулярно обновляется. Одни учреждения добавляются, другие выходят из системы. Такие изменения происходят 1-3 раза в месяц, поэтому стоит заглядывать на сайт ТФОМС. Там всегда представлена актуальная информация.

Примечание! Поликлиника, начавшая работу в ОМС, не может выйти из системы на протяжении года. Это обязательное условие.

Получить информацию о клиниках, участвующих в ОМС, можно и на сайте omsdir.ru. Если пациента интересует конкретная организация, можно ввести ее название в поле поиска или же скачать весь список медучреждений, работающих в городе или области.

Есть еще один способ, чтобы понять, работает ли медцентр в системе ОМС или нет. Можно позвонить в страховую или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.

Какие частные клиники принимают по ОМС

Стоит напомнить, что список меняется ежемесячно, поэтому необходимо просматривать информацию в официальных источниках.

Сейчас реестр Московского фонда ОМС выглядит так:

«Нава»;
«Медиус С»;
«Медицина»;
«Лечебный центр-А»;
«Вегагрупп Центр»;
Лечебно-диагностический центр «Столица»;
«Ангрис»;
«Движение»;
«Развитие-Плюс»;
«Центр репродукции и генетики»;
«Медилюкс-ТМ»;
«Клиника Здоровья»;
«ЭКО центр»;
«Виалаб»;
«Мира»;
«Импромед» и другие.

В Санкт-Петербурге список частных клиник не меньший.

Перечень организаций, где можно лечиться по ОМС:

«АБА»;
Стоматологический центр «Джулио»;
«ЛС»;
«Институт здоровья человека»;
«Кантри-Мед»;
«Стоматолог»;
«Кардиоклиника»;
«Медика»;
«Аметист»;
«Рубин»;
«Она»;
«Дентал-Спа»;
«Надежда» и другие.

Более подробную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в вашем городе.

Список медицинских услуг, оказываемых по медицинскому полису

Ошибочно предполагать, что с получением полиса ОМС и прикреплением к частной клинике, все услуги учреждения будут бесплатными. Принимающий «бесплатных» пациентов медцентр только за часть своих услуг не берет деньги.

Перечень базовых опций прописан в программе. Это:

первичная медицинская помощь, прием и консультация специалиста;
лечение в стационаре;
диагностика (инструментальная, лабораторная);
специализированная помощь;
стоматологические услуги (терапевтическая и хирургическая стоматология);
скорая и неотложная помощь;
реабилитация больных.

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, зависит не только от территориальной программы, но и от специфики деятельности учреждения. Например, в Первой частной клинике по ОМС делают только операции, в Клинике Здоровья и Центре репродукции и генетики можно сделать бесплатное ЭКО, однако на эту процедуру должно быть направление врача.

Аналогичная ситуация и с УЗИ, МРТ и лабораторными анализами. Обследование бесплатно только по направлению врача.

Примечание! О платных и бесплатных услугах можно узнать в больнице.

Как можно бесплатно попасть в частную клинику по ОМС

Существует два случая, в которых коммерческие медцентры могут принимать пациентов бесплатно:

у человека заключен договор, по которому он имеет право обслуживаться в клинике;
у него есть направление от врача.

В последнем случае человек даже не подозревает о возможности бесплатного обслуживания в частной лечебнице, поэтому он лечится в государственной. Но в один прекрасный момент его лечащий врач выдает направление на обследование или консультацию специалиста в коммерческом медцентре. Каково удивление пациента, неужели в платных клиниках можно лечиться без денег?

Если есть направление, то да. С этим документом нужно обращаться в регистратуру, где сотрудник центра запишет на обследование или процедуру. Однако здесь не все так просто. Если оборудование или специалист, который должен обслуживать клиента, слишком загружен из-за большого потока посетителей, пациенту может быть отказано.

Примечание! В государственной больнице могут выдать направление только на ту услугу, которая не предоставляется у них.

Еще одним поводом для отказа может стать отсутствие необходимых документов. Совместно с направлением у пациента должен быть паспорт и СНИЛС.

Чтобы клиента наверняка обслужили по полису ОМС, стоит прикрепиться к понравившейся клинике. После прохождения формальной процедуры, человек сможет без проблем попасть к нужному специалисту.

Как заключить договор ОМС с частной клиникой

Допустим, пациент обслуживается в государственной лечебнице по месту жительства, но его она не устраивает. Не проблема, согласно законам в сфере ОМС, можно поменять лечебное учреждение. Необходимо перезаключить договор. Как прикрепиться?

Для начала нужно определиться с клиникой, в которой хочется обслуживаться. К выбору стоит отнестись очень внимательно. Необходимо выбирать не самый разрекламированный и дорогой центр, а ту клинику, в которую ближе всего и удобнее обращаться, где предоставляются все необходимые услуги и вызывают доверие специалисты. Ведь помощь будет предоставлять не «имидж», а врачи.

Выбрав понравившуюся МО, нужно обратиться в СК, чтобы понимать, можно ли в ней обслуживаться. Затем непосредственно в клинике стоит узнать о правилах прикрепления, документах, условиях по программе ОМС.

Примечание! Обязательно нужно узнать, сотрудничает ли страховая компания с понравившимся платным центром. Возможно, для обслуживания в нем придется поменять и страховщика, а соответственно и полис ОМС. В таком случае стоит подумать, а нужна ли вам эта бумажная волокита.

Чтобы прикрепиться нужно:

Написать заявление на имя главврача, где указать свою Ф.И.О., адрес проживания и место прописки, контактные телефоны, паспортные данные, номер полиса.
Подготовить паспорт, полис ОМС и СНИЛС.
Все документы подать в регистратуру клиники.

В течение 12 дней будет известно решение. Если в обслуживании будет отказано по необъективным причинам, стоит сразу оповестить СК. Страховщик подскажет, как действовать в сложившейся ситуации.

Если прикрепиться удастся, то стоит выбрать семейного врача. Для этого нужно будет снова писать заявление на имя главврача.

Конечно, частные центры выгодно отличаются от государственных лечебниц. Однако они не могут принять всех застрахованных в системе ОМС, иначе это приведет к их банкротству. Но в принципе, и не нужно стараться стать клиентом коммерческой организации в рамках ОМС. Такие медучреждения все равно будут пытаться получить от пациента деньги.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/chastnye-kliniki-rabotayuschie-po-oms.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5df37b2e028d6800b057f504

Какие медуслуги должны оказываться бесплатно? (консультация юриста)

Наш адрес:
107207, г. Москва,
ш.Щелковское,
д.77 стр.1, оф.111
м. Щелковская
см. карту

+7 (495) 510-70-16
+7 (925) 519-51-33
info@stolicaprava.ru

Режим работы:
Пн-пт:
с 10:00 до 19:00
Сб:
с 11:00 до 15:00
Вск:
выходной

Ради спасения своей жизни и здоровья близких, мы готовы на все. И врач для многих последняя надежда. Поэтому, если человек, давший клятву Гиппократа, говорит, что вы должны энную сумму за лекарства или анализ, мы зачастую не задумываясь выкладываем деньги. И мало кто знает, где кончается бесплатная медицина и начинается платная. Что ж, попробуем разобраться…

Бесплатно (по полису ОМС)!

Неотложная помощь при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний.
Лечение в поликлинике или больнице болезней, травм, отравлений и других требующих неотложной помощи состояний.
Лечение новообразований, болезней эндокринной, нервной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, болезней крови, кожи, глаза, уха.
Диспансерное наблюдение здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями.
Обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами пациентов стационаров в рамках перечня, утвержденного территориальной (по вашему региону) программой ОМС.
Операции.
Ведение беременности, роды, послеродовой период и аборты.
Специализированная помощь при врожденных аномалиях, деформации и хромосомных нарушениях.
Диагностические исследования: рентген, УЗИ, ЭКГ, эндоскопические обследования, лабораторные исследования (анализы) по направлению лечащего врача.
Физиотерапевтическое лечение по направлению лечащего врача.

§ Постановление Правительства РФ от 21.10. 2011 г. № 856 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год»

Платно!

Медосмотры и флюорография для получения водительских прав.
Обследования, освидетельствования, консультации, проводимые по инициативе больного (при отсутствии медицинских показаний).
Плановое обследование по медпоказаниям вне очереди.
Госпитализация больного вне очереди при наличии очередности.
Наркологические экспертизы и исследования на содержание алкоголя по инициативе самих граждан.
Зубное протезирование, ортодонтия по косметическим показаниям.
Стоматологические материалы и лекарственные средства, не входящие в территориальную программу ОМС.
Коррекция зрения с помощью контактных линз.
Выведение из состояния запоя и лечение на дому хронических наркологических больных на условиях анонимности.
Искусственное оплодотворение (ЭКО).

Для чего нужны доплаты? Дается ли право клиенту поликлиники, заплатившему, например, за флюорографию, пройти обследование вне очереди? Да! Для приема «платных» пациентов узкими специалистами выделяется дополнительное время, чтобы не ограничивать доступность бесплатной помощи.

Но если человек не желает ждать УЗИ несколько дней, он может воспользоваться платной услугой и пройти срочное обследование, подписав договор и заплатив деньги в кассу по прейскуранту.

Если пациент хочет лежать в отдельной палате (в условиях «повышенной комфортности») или считает, что ему нужно принимать дорогостоящий препарат, не предусмотренный полисом ОМС, раскошелиться придется. Платные услуги оправданны в том, что касается дополнительного сервиса и процедур.

И увы, суровая правда жизни такова, что, например, к заключившим контракт на платные роды зачастую персонал относится лучше, чем к не нашедшим на это несколько десятков тысяч рублей. А бесплатные улыбки медсестер, к сожалению, полис не гарантирует. Несмотря на наше право на качественное обслуживание.

Право на выбор

Вы можете сами выбирать больницу (поликлинику) и врача, у которого хотите лечиться (за исключением неотложной помощи). Поликлинику можно выбирать, исходя из личных предпочтений, она может находиться рядом с домом, работой или учебой.

Вам не могут отказать в помощи, если обратились к врачу в другом регионе. Неважно, где живете, работаете и сколько вам лет. Если приехали с Сахалина, вас должны принять хоть в московской больнице, хоть в пермской. Главное иметь при себе паспорт и полис.

§ Закон № 323ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21 ноября 2011 г.

Если вас отказываются принимать по полису ОМС, сообщите в местное управление Росздравнадзора. Их телефон есть на стенде около регистратуры. Они обязаны разобраться в ситуации.

По материалам журнала «Сам себе адвокат»

Источник: http://stolicaprava.ru/articles/zpp/009/009.html